NUEVA EPS identificó anormalidades en dicho proceso, que comprometen los recursos de la salud evidenciando irregularidades en la Afiliacion y cobro de licencias de maternidad por parte de algunas empresas que se están aprovechando de dicho beneficio, para lucrarse a través de una serie de prácticas indebidas que NUEVA EPS expone a continuación:
1. Novedad en la afiliación con salarios elevados: gestantes que se encuentran en el inicio del embarazo en el Régimen Subsidiado o como beneficiarias del Régimen Contributivo las cuales son vinculadas en calidad de empleadas por empresas fraudulentas con salarios elevados y contratos con más de una empresa, a fin de obtener un doble beneficio económico por la licencia de maternidad y evitar el pago por concepto del copago en la atención del parto.
Adicional se evidencia que durante el periodo de gestación efectúan aportes al sistema de salud y evaden cotizaciones a Fondos de Pensiones, ARL y parafiscales, con el fin de disminuir las contribuciones que deben realizar al Sistema General de Seguridad Social.
Una vez estas empresas reciben el pago de la licencia de maternidad reportan la novedad de retiro de la afiliada, en muchos casos antes de terminar el periodo de la licencia de maternidad, sin cotizar los aportes a salud por el tiempo que se le reconoció dicho pago.
Inclusive algunas de estas mujeres han manifestado haber sido suplantadas por parte de dichas empresas, debido a que nunca tuvieron conocimiento de esas vinculaciones laborales ni del reconocimiento de dichas licencias y fueron utilizadas por medio de engaños para obtener los soportes médicos que acreditan el nacimiento de sus hijos y adicionalmente se vieron afectadas en el cobro de las cuotas moderadoras, ya que dichas empresas reportaron salarios elevados.
En 2022, NUEVA EPS evidenció el pago de 1.353 licencias de maternidad donde no existía pago de cotizaciones antes de la fecha de gestación, de las cuales 1.134 pertenecían a cotizantes dependientes y 219 a cotizantes independientes.
2. Incremento del salario durante el periodo de gestación: otra situación irregular identificada y con el fin de obtener un oneroso beneficio económico por el pago de la licencia de maternidad se identificó que algunas empresas están reportando incrementos ostentosos en el periodo de gestación y posterior al parto vuelven a cotizar con el salario que se encontraba antes del periodo de gestación.
Un ejemplo puntual que identificó la Compañía fue el de una empresa en la que la cotización paso de tener un Salario de $1.800.000 a uno de $5.000.000 durante el periodo de gestación y al terminar la licencia de maternidad la empresa reporto cotizaciones por un salario mínimo $1.000.000 (SMMLV del 2022).
En el año 2022 se detectaron 1.642 Licencias de maternidad para las que durante el periodo de gestación la variación del IBC fue mayor al 40%.
Esta serie de irregularidades se ha detectado en afiliadas independientes e incluso en empresas que solo afilian y desafilian a las madres gestantes con el propósito de obtener los pagos por las licencias de maternidad de manera fraudulenta, siendo estas notificadas a la UGPP, Ministerio de Salud y Protección Social y Superintendencia Nacional de Salud para su conocimiento.
